שבר סופרה-קונדילרי בעצם הזרוע ליד המרפק, וקיבוע בגבס
שבר סופרה-קונדילרי של עצם הזרוע - Supracondylar humerus fracture
הדף הזה מיועד להורים. הוא מסביר מה קרה למרפק של הילד, למה במקרה הזה מספיק גבס בלי ניתוח, כמה זמן הגבס נשאר, מה בודקים בכל ביקורת, ואיך התנועה חוזרת.
מה קרה
הילד שבר את החלק התחתון של עצם הזרוע, ממש מעל המרפק. זה החלק שנקרא בשפה הרפואית האזור הסופרה (על) קונדילרי.
זהו השבר הנפוץ ביותר במרפק אצל ילדים. הוא מהווה עד 17% מכלל השברים בילדים, וכשליש מכלל השברים אצל ילדים מתחת לגיל 7. הוא מופיע בעיקר בעשור הראשון לחיים.
הסיבה שהעצם נשברת דווקא שם היא המבנה שלה. בחלק התחתון של עצם הזרוע יש שני "עמודים" עבים יחסית, ובין שניהם לוח עצם דק מאוד - במרכזו הוא בעובי של כמילימטר אחד בלבד. זו הנקודה החלשה.
הפציעה קורית כמעט תמיד באותו אופן: נפילה על יד מושטת, כשהמרפק נדחף ליישור יתר. יותר מ-95% מהשברים האלה נגרמים כך. ילדים שהמרפקים שלהם גמישים במיוחד ומתיישרים מעבר לקו הישר נוטים יותר לשבר הזה בנפילה.
מה שרואים אחרי הפציעה הוא כאב ונפיחות סביב המרפק, וקושי או חוסר יכולת להזיז אותו.
יש שני מצבים שבהם מספיק לטפל בגבס בלבד, בלי ניתוח. אצל חלק מהילדים העצם נשארת בדיוק במקומה - בצילום רואים רק את קו השבר, בלי שהיא זזה, וצריך רק לקבע אותה עד שהיא תתאחה. ולעיתים, בעיקר אצל ילדים צעירים, יש תזוזה קלה של העצם שאפשר לתקן בלי לפתוח את העור - הרופא מיישר את העצם בעדינות ("רדוקציה סגורה"), ומיד לאחר מכן מקבעים אותה בגבס. בשני המצבים אין צורך בניתוח או בפינים.
אבחנה
- בדיקה גופנית - בדקנו את שלמות העור, את מצב העצבים של כל היד, ואת זרימת הדם וכף היד. בדיקת העצבים לפני הטיפול חשובה במיוחד, כי היא מהווה נקודת השוואה למה שנבדוק אחריו.
- צילומי רנטגן - של המרפק, שמראים את קו השבר ואת מידת התזוזה שלו, אם יש כזו.
הטיפול - קיבוע בגבס
כשלא צריך לפתוח את העור כדי להחזיר את העצם למקומה, מספיק לקבע אותה בגבס, בלי ניתוח.
- מה עושים - אם העצם לא זזה, מניחים גבס ישר. אם יש תזוזה קלה שאפשר לתקן בלי לפתוח את העור, מיישרים אותה קודם בעדינות (רדוקציה סגורה) - לעיתים בעזרת טשטוש - ומיד לאחר מכן מניחים את הגבס. הגבס ארוך, מעל המרפק ועד כף היד, והמרפק מכופף בזווית של כ-90 מעלות ולא יותר.
- למה לא מנתחים - ניתוח וקיבוע בפינים דרושים כשהעצם זזה יותר מדי כדי לתקן אותה בלי לפתוח את העור, או כשהיא לא יציבה מספיק כדי להישאר במקומה רק עם גבס. כאן זה לא המצב, ולכן אפשר להסתפק בגבס בלבד, עם או בלי יישור מקדים.
לעיתים רחוקות, עצם שנראתה בהתחלה יציבה יכולה לזוז מעט בזמן שהיא בגבס. זו הסיבה שבודקים שוב בצילום במהלך תקופת הקיבוע, כפי שמפורט בטבלת המעקבים בהמשך.
הגבס - כמה זמן
הגבס נשאר כ-3 עד 4 שבועות.
בתקופת הגבס:
- להרים את היד - מעל גובה הלב ככל האפשר ב-48 השעות הראשונות. זה מוריד נפיחות ומקל על הכאב.
- לשמור על הגבס יבש - גבס רטוב מתרכך ומאבד את היכולת לקבע.
- האצבעות צריכות להיות משוחררות ולזוז - עודדו את הילד להזיז אותן.
- לא להכניס שום דבר לתוך הגבס לצורך גירוד.
מעקבים
| מתי | מה נעשה בביקור |
|---|---|
| כ-5 עד 10 ימים מהפציעה | בדיקה וצילום, לוודא שהשבר לא זז בזמן שהוא בגבס |
| בסיום הקיבוע, כ-3 עד 4 שבועות מהפציעה | הסרת הגבס |
חשוב לשים לב: אופן המעקב משתנה לא פעם בהתאם לאופי השבר. הלוח שלמעלה הוא המקובל, אבל מה שקובע הוא התור שנקבע לכם בפועל. שימו לב למועד המדויק שנקבע לכם והגיעו בו.
איך התנועה חוזרת
אחרי הסרת הגבס, הילד רשאי להזיז את המרפק בעצמו, אבל עדיין עם הגבלת פעילות גופנית וספורט לעוד כארבעה שבועות.
- התנועה חוזרת בהדרגה, ולא ביום אחד - ייתכנו כאב וקושי קלים בתנועה למשך כחודשיים מהסרת הגבס. זה תקין, וחולף לבד.
- אין למתוח או לאלץ את המרפק - לא אתם ולא אף אחד אחר. תנו לילד להשתמש ביד בקצב שלו.
- פיזיותרפיה פורמלית לרוב אינה נדרשת - רוב הילדים מחזירים את טווח התנועה בכוחות עצמם, פשוט על ידי שימוש רגיל ביד. אם בביקורת נראה שהתנועה לא חוזרת כמצופה, נדבר על כך אז.
מתי לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות
- האצבעות חיוורות, כחלחלות או קרות
- כאב שהולך ומחמיר, או תחושה שהגבס הדוק מדי - אלו הסימנים המוקדמים ביותר ללחץ יתר בתוך הגבס
- חוסר תחושה או נמלול שאינם חולפים
- הילד מפסיק להזיז את האצבעות
- הגבס נרטב, נשבר, או זז ממקומו
בכל אחד מהמקרים האלה יש לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות.
שאלות שנשאלות הרבה
למה לא עושים ניתוח, אם יש שבר? כי אצל הילד שלכם או שהעצם לא זזה בכלל, או שהתזוזה הייתה קלה מספיק כדי לתקן אותה בלי לפתוח את העור. ניתוח וקיבוע בפינים דרושים כשהעצם זזה יותר, או כשהיא לא יציבה מספיק כדי להישאר במקומה רק עם גבס.
האם הילד צריך פיזיותרפיה? לרוב לא. רוב הילדים מחזירים טווח תנועה מלא בעצמם. אם בביקורת נראה שהתנועה מפגרת אחרי הצפוי, נשקול זאת.
כמה זמן עד שהמרפק חוזר לעצמו? הגבס יורד אחרי כ-3 עד 4 שבועות, והתנועה חוזרת בהדרגה בשבועות שאחרי. ייתכנו כאב וקושי קלים בתנועה עד כחודשיים מהסרת הגבס - זה תקין וחולף לבד.
המידע מבוסס על ספרי לימוד אורתופדיים מקובלים ועל הפרוטוקול הנהוג במחלקה.
המידע בדף זה כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי. אם משהו במצב הילד שונה ממה שכתוב כאן, או שאתם לא בטוחים - פנו אליי או לרופא המטפל.
הפנייה בדף זו בלשון זכר, מטעמי נוחות בלבד, ומיועדת לכל המינים.
מקורות
- Green's Skeletal Trauma in Children. Chapter 17: Fractures and Dislocations About the Elbow.
- Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6th ed. Chapter 29: Upper Extremity Injuries.