שבר בשתי עצמות האמה, רדוקציה וקיבוע בגבס
שבר בעצם הרדיוס ובעצם האולנה - Both-bone forearm fracture
הדף הזה מיועד להורים. הוא מסביר מה קרה לאמה של הילד, איך מיישרים ומקבעים את שתי העצמות, כמה זמן הגבס נשאר, מה בודקים בכל ביקורת, ואיך התנועה חוזרת.
מה קרה
הילד שבר את שתי עצמות האמה - גם את עצם הרדיוס (העצם שממשיכה לכיוון האגודל) וגם את עצם האולנה (העצם שממשיכה לכיוון הזרת). זהו שבר נפוץ, המהווה כ-5 עד 10 אחוז מכלל השברים בילדים, ונפוץ יותר בחלק התחתון של האמה.
השבר נגרם בעיקר מנפילה על יד מושטת. לעיתים הוא נגרם ממכה ישירה על האמה, למשל כשמרימים את היד להגנה מפני מכה.
השבר יכול להיות מלא בשתי העצמות, או שבר "ירוק" (חצי-שבור, כמו ענף טרי שמתקפל בלי להיפרד לגמרי) באחת מהן או בשתיהן. כשהשבר מלא, יכולה להיות תזוזה של קצוות העצם, בזוויות שונות.
מה שרואים אחרי הפציעה הוא כאב, נפיחות, ולעיתים עיוות נראה לעין באמה. כששבר הוא מסוג "ירוק" או שהתזוזה קלה מאוד, הסימנים יכולים להיות עדינים, ולפעמים ההורים מגיעים לבדיקה רק כמה ימים אחרי, כשה"נקע" לא חולף.
בדיקת שלמות העור חשובה במיוחד באמה - גם פציעה קטנה בעור באזור השבר יכולה להעיד על כך שקצה העצם בקע החוצה ונכנס שוב, ומחייבת התייחסות דחופה כדי למנוע זיהום.
אבחנה
- בדיקה גופנית - בדקנו את שלמות העור, את מצב העצבים של כף היד, ואת זרימת הדם לאצבעות.
- צילומי רנטגן - של האמה כולה, שמראים את מיקום קווי השבר בשתי העצמות ואת מידת התזוזה. אם רק אחת משתי העצמות נשברה, בודקים בצילום גם את שורש כף היד ואת המרפק, כדי לשלול פגיעה נלווית שם.
הטיפול - רדוקציה וקיבוע בגבס
רוב שברי שתי עצמות האמה בילדים - כ-90 עד 95 אחוז - מטופלים בהצלחה ברדוקציה סגורה וקיבוע בגבס, בלי צורך בניתוח.
- מה עושים - הרדוקציה נעשית בטשטוש, בלי לפתוח את העור. הרופא מותח את האמה, ומיישר את שתי העצמות בעדינות למקומן. מיד לאחר מכן מניחים גבס.
- התאמת הגבס - גבס שמתאים היטב לצורת האמה חשוב מאוד לשמירה על היישור. לעיתים מתחילים בסד פתוח שמתאים את עצמו לנפיחות בימים הראשונים, ועוברים לגבס סגור בהמשך. המרפק מקובע בכיפוף של כ-90 מעלות.
- עקמומיות קלה שנשארת - גם אחרי יישור טוב, יכולה להישאר עקמומיות קלה בעצם - בעיקר באולנה. ברוב המקרים זו תופעה קוסמטית בלבד, בלי פגיעה בתפקוד, והמראה משתפר עם הגדילה.
הסיכונים העיקריים
- תזוזה חוזרת של השבר תוך הגבס - קורה בכ-5 עד 15 אחוז מהמקרים, בעיקר בשבועות הראשונים. זו הסיבה שבודקים שוב בצילום בביקורות הקרובות. אם קורה, בדרך כלל מתקנים ביישור נוסף או בהחלפת הגבס - זה לא סימן שמשהו נכשל.
- שבר חוזר אחרי הסרת הגבס - קורה בכ-5 אחוז מהמקרים, בעיקר אחרי שברים מסוג "ירוק" או שברים פתוחים.
- פגיעה עצבית - נדירה, ולרוב חולפת ומחלימה בעצמה תוך כחודשיים עד שלושה.
- תסמונת מדור - לחץ שנבנה בתוך רקמות האמה ועלול לפגוע בעצבים ובשרירים אם לא מזהים אותו בזמן. נדירה, אך זו הסיבה לסימני האזהרה בהמשך הדף.
הגבס - כמה זמן
הגבס נשאר כ-6 שבועות.
בתקופת הגבס:
- להרים את היד - מעל גובה הלב ככל האפשר בימים הראשונים. זה מוריד נפיחות ומקל על הכאב.
- לשמור על הגבס יבש - גבס רטוב מתרכך ומאבד את היכולת לקבע.
- האצבעות צריכות להיות משוחררות ולזוז - עודדו את הילד להזיז אותן.
- לא להכניס שום דבר לתוך הגבס לצורך גירוד.
מעקבים
| מתי | מה נעשה בביקור |
|---|---|
| כ-7 עד 10 ימים מהרדוקציה | בדיקה וצילום, לוודא שהגבס מתאים ושהיישור נשמר |
| שבועי, בשלושת השבועות הראשונים | בדיקה, כי זה הזמן שבו הכי שכיח שהיישור יתחיל לזוז |
| כ-6 שבועות מהפציעה | צילום, והסרת הגבס |
חשוב לשים לב: אופן המעקב משתנה לא פעם בהתאם לאופי השבר. הלוח שלמעלה הוא המקובל, אבל מה שקובע הוא התור שנקבע לכם בפועל. שימו לב למועד המדויק שנקבע לכם, והגיעו בו.
איך התנועה חוזרת
אחרי הסרת הגבס, האמה בדרך כלל נוקשה בהתחלה, וזה תקין וצפוי.
- התנועה חוזרת בהדרגה, ולא ביום אחד - תנו לילד להשתמש ביד בקצב שלו.
- אין למתוח או לאלץ את האמה - לא אתם ולא אף אחד אחר.
- פיזיותרפיה פורמלית לרוב אינה נדרשת - רוב הילדים מחזירים את טווח התנועה בכוחות עצמם. אם בביקורת נראה שהתנועה לא חוזרת כמצופה, נדבר על כך אז.
- גם אם נשארת עקמומיות קלה בעצם - התפקוד ברוב המקרים תקין לחלוטין. לעיתים נשארת הגבלה קלה מאוד בסיבוב האמה (הפניית כף היד למעלה ולמטה) שלא מפריעה בפועל ביום-יום.
מתי לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות
- האצבעות חיוורות, כחלחלות או קרות
- כאב חריג בעוצמתו, שאינו פרופורציוני למצב, או שהולך ומחמיר - אלו הסימנים המוקדמים ביותר ללחץ יתר בתוך הגבס
- חוסר תחושה או נמלול שאינם חולפים
- הילד מפסיק להזיז את האצבעות
- כל פתח או שפשוף בעור באזור השבר, גם קטן
- הגבס נרטב, נשבר, או זז ממקומו
בכל אחד מהמקרים האלה יש לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות.
שאלות שנשאלות הרבה
למה לא עושים ניתוח, אם שתי העצמות שברו? כי ברוב המקרים - כ-90 עד 95 אחוז - אפשר ליישר את שתי העצמות בלי לפתוח את העור ולקבע אותן בגבס בהצלחה. ניתוח נשמר למקרים שבהם היישור לא מצליח או לא נשמר.
האמה תישאר עקומה? לעיתים נשארת עקמומיות קלה, בעיקר באולנה. ברוב המקרים זו תופעה קוסמטית בלבד, והמראה משתפר עם הגדילה. השפעה על התפקוד היא נדירה.
האם הילד צריך פיזיותרפיה? לרוב לא. רוב הילדים מחזירים טווח תנועה מלא בעצמם.
כמה זמן עד שהאמה חוזרת לעצמה? הגבס יורד אחרי כ-6 שבועות, והתנועה חוזרת בהדרגה בשבועות שאחרי.
המידע מבוסס על ספרי לימוד אורתופדיים מקובלים ועל הפרוטוקול הנהוג במחלקה.
המידע בדף זה כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי. אם משהו במצב הילד שונה ממה שכתוב כאן, או שאתם לא בטוחים - פנו אליי או לרופא המטפל.
הפנייה בדף זו בלשון זכר, מטעמי נוחות בלבד, ומיועדת לכל המינים.
מקורות
- Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6th ed. Chapter 29: Upper Extremity Injuries.